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390例兒童弱視綜合治療觀察

發布日期:2010-12-31點擊次數:2202次

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  作者單位:西安市紅十字會醫院眼科(秦丹 張安娜)     陜西華亞視光研究所(郭萌)
 
  摘要  目的  探討應用綜合治療法治療兒童弱視的療效。方法  對390例(688只眼)弱視患兒分別從患兒年齡、弱視程度及療效長短三方面評估它們與療效之間的關系。結果  基本治愈率為63.17%,總有效率為99.56%。其3-5歲年齡組治愈率為70.20%,在各年齡組中治愈率最高,與6-8歲年齡組及9-12歲年齡組均有顯著性差異(P<0.05)。輕度弱視治愈率75.00%。中度弱視治愈率67.06%,重度弱視治愈率40.52%,輕度及中度組的治愈率與重度弱視治愈率均差異顯著(P<0.05)。治療在3-6個月者治愈率為37.80%,治療在7-9個月者治愈率為66.41%,治療堅持在10-12個月者治愈率為71.62%,療程7-12個月者與療程3-6個月者存在顯著性差異(P<0.05)。結論  綜合治療法治療兒童弱視,療效是肯定的。治療年齡越小,弱視程度越輕,治療時間越長,療效越好。提示早期發現,堅持細致化、合理化的綜合治療,是弱視治療的關鍵。
  關鍵詞  兒童弱視  綜合療法  療效
  弱視是一種嚴重損害兒童視覺功能的常見病,它不但直接影響兒童的視力發育,同時嚴重阻礙著兒童雙眼的建立。根據Nelon(1984)的統計,學齡前兒童及學齡兒童的患病率約為1.3-3%。中華眼科學會報道,國內患病率約為2.8%【1】。近年來各級醫療機構對兒童弱視的治療方法日益增多。現將我們以綜合療法治療的弱視患兒,能堅持治療3-12個月,年齡在3-12歲之間的病例390例﹙688眼﹚,來分析兒童弱視的發病年齡、弱視程度、堅持治療時間與療效的關系。
  對象與方法
  1.  對象:隨機選擇年齡在3-12歲之間的兒童,視力低于同齡正常兒童者,經檢查無眼器質性病變,并經1%阿托品眼液散瞳3天,充分使睫狀肌麻痹后客觀檢影,矯正視力≤0.8者,確診為弱視,并堅持應用綜合治療3-12個月的患兒390例﹙688眼﹚作為觀察對象。
  2.  方法:所有病例均采用散瞳驗光,睫狀肌完全麻痹后檢影驗光,配戴合適的矯正眼鏡。在帶鏡基礎上根據弱視程度選擇不同的訓練法,主要包括常規遮蓋法、視覺刺激法、精細訓練及同視融合光體三級視功能訓練等。
  根據弱視的程度和年齡大小,視力相差2行以上者均遮蓋優勢眼,3歲以下兒童采用遮蓋優勢眼3-4天、開放1天;3歲以上采用遮蓋優勢眼5-6天,開放1天;根據注視性質,中心注視結合CAM視覺刺激法﹙采用西安華亞電子公司SZS-23H型閃爍增視儀醫用系列﹚每次15分鐘,每日1-2次;若為旁中心注視加用后像及海丁格爾刷【2】;根據患兒的三級視功能情況,對異常者用同視機做相應的治療,近視性弱視,采用離子導入儀(采用西安華亞電子公司的多功能眼病治療儀)進行導入治療。所有患兒均結合家庭精細作業﹙如:穿珠,插板,描畫等﹚。根據視力、眼位、弱視類型等情況每半年-1年重新散瞳驗光調整眼鏡,堅持配戴。
  3.  療效標準:弱視的診斷及療效標準按全國兒童弱視斜視學組制定的標準進行判斷【3】.
  4.  統計學方法:數據采用X2檢驗。
  結  果
  1.  基本療效﹙表1﹚:390例﹙688眼﹚,總有效率99.56%。基本治愈63.37%,進步36.19%,無效0.44%。
表1 基本療效
 
總眼數
基本治愈
進步
無效
總有效
眼數
688
436
249
3
685
構成比﹙%﹚
 
63.37
36.19
0.44
99.56

  2.  年齡與療效的關系﹙表2﹚:3-5歲基本治愈率70.20%,總有效率為100.00%;6-8歲基本治愈率60.09%,總有效率99.57%;9-12歲基本治愈率48.11%,總有效率98.11%。3-5歲年齡組療效最好,隨著診治年齡的增加,療效逐漸下降,9-12歲年齡組療效顯著下降,基本治愈率與前各年齡組比較差異均有顯著統計學意義﹙P<0.05﹚。

表 年齡與療效

年齡
(歲)
眼  數
 
基本治愈率(%)
進  步
(%)
無  效
(%)
總有效
(%)
3~5
349
245(70.20)
104(29.80)
0(0.00)
349(100.00)
6~8
233
140(60.09)
92(39.48)
1(0.43)
232(99.57)
9~12
106
51(48.11)
53(50.00)
2(1.89)
104(98.11)
合計
688
436(63.37)
249(36.19)
3(0.44)
685(99.56)

  3.  弱視程度與療效的關系(表3):輕度弱視基本治愈率75.00%,總有效率100.00%;中度弱視基本治愈率67.06%,總有效率99.71%;重度弱視基本治愈率40.52%,總有效率98.69%。輕度及中度弱視治療效果好,重度弱視療效明顯下降,其基本治愈率與輕度及中度弱視比較有顯著性差異(P<0.05)。

表3 弱視程度與療效

弱視
程度
眼數
基本治愈率
(%)
進  步
(%)
無  效
(%)
總有效
(%)
輕度
192
144(75.00)
48(25.00)
0(0.00)
192(100.00)
中度
343
230(67.06)
112(32.65)
1(0.29)
342(99.71)
重度
153
62(40.52)
89(58.17)
2(1.31)
151(98.69)
合計
688
436(63.37)
249(36.19)
3(0.44)
685(99.56)

  4.  治療時間與療效的關系(表4):堅持治療3~6個月,基本治愈率37.80%,總有效率98.43%;堅持治療7~9個月,基本治愈率66.41%,總有效率99.62%;堅持治療10~12個月,基本治愈率71.62%,總有效率100.00%。基本治愈率堅持治療7~9個月組及堅持治療10~12個月組與堅持治療3~6個月組比較均有差異,有顯著統計學意義(P<0.05)。

表4 治療時間與療效

治療時間
(月)
眼數
基本治愈率
(%)
進  步
(%)
無  效
(%)
總有效
(%)
3~6
127
48(37.80)
77(60.63)
2(1.57)
125(98.43)
7~9
265
176(66.41)
88(33.21)
1(0.38)
264(99.62)
10~12
296
212(71.62)
84(28.38)
0(0.00)
296(100.00)
合計
688
436(63.37)
249(36.19)
3(0.44)
685(99.56)
  弱視是兒童較為常見的一種眼病,發生于視覺發育的關鍵期。人類視覺發育的關鍵期是自出生至3歲,敏感期為出生至8歲有資料稱為9歲或12歲。在此時期,弱視患兒經積極恰當的治療,視力可達到正常,一旦超過這一階段,弱視治療將非常困難【4】。
  綜合治療法是一種更為客觀、系統、科學、有效的兒童弱視治療法。在我們使用綜合治療法治療兒童弱視的過程中,體會到綜合治療法更有針對性,它根據患兒的個體化病情使兒童弱視的治療進一步細致化、合理化,綜合治療法與作者“400例兒童同視機治療觀察【5】相比縮短了療程,提高了治愈率。同時配合同視機的治療,不僅治療了弱視,而且訓練了患兒的三級視功能,三級視功能的提高對患者已取得的視力進步提供了一個良好的保障,鞏固了療效。
  390例(688眼)治療總有效率99.56%,基本治愈率為63.37%。根據年齡與療效分析,年齡3~5歲效果最好【6】。根據弱視程度與療效分析,輕度弱視效果最好。根據治療時間長短與療效分析,以堅持治療12個月者效果好。本次觀察僅為12個月,隨著治療時間的延長,治愈率進一步提高。這與大多數學者的報告是一致的。
  通過這390例兒童弱視綜合治療的觀察作者體會到防治兒童弱視的工作,必須從幼兒時期做起,進行幼兒時期的視力普查,一旦發現問題及時檢查及時診斷及早治療,能盡可能的提高弱勢的治愈率。我們在工作中,深刻地體會到堅持治療的重要性,因此普及兒童弱視的相關知識也是刻不容緩的。只有廣大家長了解本病的危害性及診治的相關知識,才能充分配合醫生的治療以提高療效。在我們的臨床實踐中體會到依從性差是導致治療失敗的主要原因。在開始弱視治療時,所有患者父母對治療方法均應進行詳細了解,父母對于例如弱視治療的關鍵期及敏感期的重要性以及弱視不予治療的潛在負面影響等關鍵知識了解程度的增加,將使一大批患兒受益。
  總之,只要堅持合理的、細致的綜合治療,一定會取得理想的療效。 
  參 考 文 獻
  1.  楊鈞.現代眼科手冊.北京:人民衛生出版社,1993:603.
  2.  赫雨時.斜視.天津:天津科學技術出版社,1982:106.
  3.  中華醫學會眼科學會兒童弱視斜視防治學組.弱視的定義、分類及療效標準.中國斜視與小兒眼科雜志,1996,4:97.
  4.  趙堪興.早期發現和早期干預努力提高弱視防治水平.中華眼科雜志,2002,38:449.
  5.  張安娜,秦丹.400例兒童同視機治療觀察.臨床眼科雜志,2002,10:259.
  6.  劉家琦.等.弱視和立體視.中華眼科雜志,1985(增刊):3.
(本文編輯:楊素紅)
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